【女性健康】乳癌复发转移 拣化疗定标靶好?

2020-06-12 阅读763 点赞335

乳癌治疗,首先分辨出癌细胞是否带有雌性激素受体(简称ER)、孕激素受体(简称PR)及HER2受体,因各有不同治疗方案。

【女性健康】乳癌复发转移 拣化疗定标靶好?
治疗目标——乳癌病人存活率高,因此治疗目标需要针对功效、不良反应及患者的生活计划和需要,在各方面取得平衡。([email protected])

八成的乳腺癌细胞带有ER或PR受体,已知雌激素刺激肿瘤生长,而荷尔蒙治疗能够消除这种癌细胞。不过,当癌症复发,应选择化疗、标靶治疗,还是继续荷尔蒙治疗?

胸口闷痛揭复发

黄小姐,43岁,任职银行。7年前,她确诊雌激素阳性乳腺癌(ER+),接受左边乳房局部切除手术及淋巴清除。手术后她接受了化疗及放射治疗,再完成5年的荷尔蒙治疗。

有一天,她感到胸口闷痛,经过详细检查,不幸发现肿瘤转移在胸骨以及右面盆骨两个位置。经抽针化验,证实病理是原来的种类(即雌激素阳性)。两个转移的位置接受了5次电疗,之后她做了卵巢切除手术,然后加上荷尔蒙疗法芳香酶抑制剂(aromatase inhibitor,简称AI)、标靶治疗CDK4/6抑制剂和RANKL抑制剂。治疗5个月癌指数有下降趋势,痛感亦减少。黄小姐能继续工作,亦可照顾家庭和8岁儿子。

治疗方案即使转移内脏 首选荷尔蒙疗法

在复发和转移性乳腺癌,个人化治疗很重要。在ER或PR阳性和HER2受体阴性疾病的範围内,对病者及病情的评估尤其重要。重要因素包括:

转移範围及严重程度术后治疗和复发相隔的时间长短病人年龄其他长期疾病会否影响治疗效果更年期状态先前治疗的副作用及后遗症内脏危机 需快速控制应化疗

当中重要的关键是转移範围。转移範围若出现内脏危机 (visceral crisis),即意味着严重的器官功能障碍,及疾病恶化的节奏非常快。根据国际指引建议,即使癌细胞转移内脏,荷尔蒙治疗是激素受体阳性病人的首选方案,除非病人存在内脏危机或内分泌治疗出现抗药性。如果因内脏危机需要快速控制疾病,病人就应该以化疗作为治疗方案。

在激素受体阳性复发性乳癌,标準的一线治疗选择有:

1. 选择性雌激素受体调节剂(SERM):他莫昔芬(Tamoxifen)用于绝经前患者,SERM使在细胞内的ER饱和,并阻断它们与雌激素的相互作用,促进生长停滞和细胞凋亡

2. 第三代芳香酶抑制剂(AI):绝经后患者使用,抑制外周的雄烯二酮转化成雌激素

3. 选择性雌激素接受体拮抗剂:如氟维司群(Fulvestrant),绝经后患者另一治疗方案

存活期较长 治疗须顾及生活计划

儘管一线治疗有效,无奈在治疗路上,因有内分泌治疗抗药性(endocrine resistance)的出现,病情难免会恶化。下列方法可克服或延迟抗药性出现:

1. 抑制细胞周期调节激酶CDK4和CDK6

CDK4/6抑制剂是标靶药,加上芳香酶抑制剂,用于绝经后患者的第3期研究实验,中位无恶化存活率显着改善达24个月,临牀受益率85%。还有研究证明CDK4/6抑制剂加氟维司群可以延长双倍中位无恶化存活率。这些药物现已获批用于一线和二线治疗,而目前共有3种CDK4/6抑制剂受美国食品及药物管理局(FDA)认可。这类标靶治疗副作用较化疗少,主要是留意白血球数量减少。对于绝经前的患者,通常使用外科手术或药物抑制卵巢,然后施以内分泌治疗。

2. 抑制PI3K / mTOR途径

mTOR抑制剂是标靶药,与荷尔蒙治疗相结合可以改善中位无恶化存活率6个月。

复发性乳腺癌患者的存活期一般较长,因此治疗目标应该针对功效、不良反应及患者的生活计划和需要,在各方面取得平衡。

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乳乳癌祸首——缺乏运动、压力、肥胖、吸烟和饮酒都是乳癌高危因素。([email protected])

15女士1中招 不生育、吃肥腻高危

自1993年起,乳癌成为香港女性头号癌症,每15名女士有1人患上乳癌。2016年确诊了4108宗女性乳腺癌新病例,发病年龄中位数为56岁。在过去20年,发病率显着增加,由1996年的1533人增至2016年的4108人,上升1.68倍。2016年,702名女病人因乳腺癌死亡,佔所有女性癌症死亡人数12.2%。

乳癌高危群:

家人有乳癌病史家族带有BRCA1、BRCA2、p53 mutation从未生育或很迟才生第一胎的女性初经较早或停经较晚经常进食高脂食物吸烟或饮酒
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